研究表明,脑血管疾病已成为人群死亡率第二位的疾病,其中80%属于缺血性脑卒中,这其中2/3与患者颈动脉狭窄相关。颈动脉狭窄外科手术治疗始于二十世纪五十年代,随着上世纪末期脑保护装置等一批腔内新技术的发展,支架成形术成为外科干预颈动脉狭窄的又一选择。但是否所有颈动脉狭窄患者均需要外科干预,以及如果选择恰当的方式进行干预,成为目前讨论的热点,本文就此做一简要回顾。1. 哪些患者不需要立即手术,可采用药物治疗?所有颈动脉狭窄的患者都应采用药物治疗预防脑梗发生。有研究表明,所有狭窄率低于50%的症状性颈动脉狭窄患者都应采用药物治疗,因为这部分患者手术治疗的风险效益比还有待进一步提高。而如果颈动脉狭窄程度不足50%,同时不存在其他心血管危险因素的无症状患者,需要启动药物治疗的证据尚不充分。阿司匹林抗血小板治疗可有效降低全因心血管事件发生率的同时并不增加额外风险,而他汀类药物作为一级预防的证据尚不充分。目前认为,颈动脉狭窄<50%、存在手术禁忌的症状性颈动脉狭窄患者狭窄程度约50-69%可接受单纯药物治疗。 2.="" 2.1="" 2.3="" 3.="">36个月)则多见动脉粥样硬化改变,也因此多合并新发的神经系统症状。CEA术后再狭窄推荐进行CAS治疗,主要原因包括瘢痕部位再解剖导致颅神经损伤几率增加,当然,这并非绝对禁忌,有回顾性研究证实,249例颈动脉术后再狭窄患者二次手术死亡率及脑梗率仅为2.9%。而CAS术后再狭窄则应选择CEA治疗,因为此类患者颈部多无手术疤痕,狭窄的支架可通过标准内膜切除术式去除,但支架可能会影响术程中颈动脉阻断过程。有研究发现,术后再狭窄二次干预过程中,术式选择并不影响预后,其总体并发症率仍高于一期手术,这也证明应采用更保守的态度对待颈动脉再狭窄的情况。总之,颈动脉狭窄治疗的手术适应证、技术、寻求远期安全性方面都得到了长足的进步,中国应该依靠大量的临床经验,推动这一领域的发展。颈动脉体瘤颈动脉体瘤是一种肾上腺外副交感神经节瘤,多位于颈动脉分叉处后内侧外鞘,是头颈部最常见的副神经节瘤。约20%颈动脉体瘤存在家族史,为常染色体显性遗传。目前已证实SDH(琥珀酸脱氢酶)基因突变与副神经节瘤发生有关,有研究发现42.5%颈动脉体瘤患者存在SDH突变,其中以SDH亚基SDHD及SDHB突变为主。SDHD可导致头颈部副神经节瘤发生率高,SDHB易引起肿瘤恶变。有研究表明,中国人家族性头颈部副神经节瘤可能与SDHD起始密码子错义突变有关。参考文献1. Coscas R, et al: Open surgery remains a valid option for the treatment of recurrent carotid stenosis. J Vasc Surg 51:1124–1132, 2010.2. Frego M, et al: The hostile neck does not increase the risk of carotid endarterectomy. J Vasc Surg 50:40–47, 2009.3. Fokkema M, et al: Increased risk for adverse events following reintervention in patients with restenosis after prior carotid endarterectomy. Presented at the 41st Annual Meeting of the Society for Clinical Vascular Surgery. Miami, FL. March 12-16, 2013.4. Rothwell PM, et al: Carotid Endarterectomy Trialists Collaboration, Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to clinical subgroups and timing of surgery. Lancet 20; 363(9413):915–924, 2004.5. Ranter B, et al: The risk of carotid stenting compared with carotid endarterectomy is greatest in patients treated within seven days of symptoms. J Vasc Surg 57:619–626, 2013.6. Midy D, et al: Association Universitaire de Recherche en Chirurgie Vasculaire: Multicentric retrospective study of endovascular treatment for restenosis after open carotid surgery. Eur J Vasc Endovasc Surg 42:742–750, 2011.7. Kohn JS, et al: Familial carotid body tumors: a closer look. Journal of Vascular Surgery. 1999;29:649-653.8. J. Fruhmann, et al: Paraganglioma of the Carotid Body: Treatment Strategy and SDH-gene Mutations, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 2013; 45: 431-436.9. Pawlu C, et al: Mutations of the SDHB and SDHD genes. Familial Cancer. 2005;4:49-54.10. Cheng-Ping Wang, et al: Common genetic mutations in the start codon of the SDH subunit D gene among Chinese families with familial head and neck paragangliomas, Oral Oncology, 2012, 48: 125-129.
小小的滤器,能有什么作为?不就是过滤一下杂质吗?朋友,我所说的滤器可不是什么净水滤器或者机油滤器,而是下腔静脉滤器。作用可就大了,能在关键时刻救人性命。那么问题来了,什么是下腔静脉滤器? 下腔静脉是我们人体最大的静脉,收集下肢、盆部及腹部的静脉血。在某些特定的情况下,为了疾病预防和治疗的需要,我们会在这里放置滤器。大家应该知道血栓这种疾病吧?正常情况下,我们的血管壁是光滑的,血流也是通畅的,但是当我们的血流变的缓慢,静脉的管壁受到损伤时,以及我们的凝血系统出现了异常,血栓就会形成了。大多数情况下,血栓发生在下肢,主要原因还是下肢静脉管径较细,瓣膜较多,血流相对缓慢,创伤发生几率也相对较高。但是你知道吗?血栓是致命的! 有的病人在骨科做手术,手术很成功,但是术后过了几天,刚一下床竟然突然死亡。究其原因,罪魁祸首就是血栓。原来,患者在骨科术后发生了下肢深静脉血栓,血栓脱落后直接栓塞了肺动脉,造成肺梗死而殒命。大面积的肺梗塞一旦发生,即使身在医院也无力回天,要知道肺栓塞不论轻重,死亡率高达9%~50%,而且绝大多数在几分钟到几小时内即死亡。肺栓塞很可怕,引起肺栓塞的下肢深静脉血栓为何没能及早的预防和治疗呢? 作为一名血管外科医生,对于下肢深静脉血栓形成的早期发现也是颇感无奈。因为在临床上,只有10%~17%的血栓患者有明显的症状,表现为下肢肿胀,局部深处触痛和足背屈性疼痛等,大部分患者在血栓形成早期没有任何症状,容易被我们所忽略。在欧美国家,60年代就开始引起重视,很多的老百姓也了解一下深静脉血栓防治方面的知识,但是在我国,真正重视还是近几年的事。如果把血栓比喻成水泥,那么血栓刚开始形成时水泥和沙石还没有完全固化,这时因为血流的冲刷可能导致小血栓漂浮和脱落。当血栓进入下腔静脉相当于走上了高速公路畅通无阻,很快就能到达我们的心脏并由心脏泵入肺进行气体交换。我们的肺动脉由粗到细,小栓子播散在肺动脉里,引起肺部坏死,进而引起咯血、呼吸困难甚至窒息死亡。如果我们在下腔静脉这条血栓通往肺动脉的必经之路上设置路障来拦截血栓,那么猝死的几率将大大降低。 1967年,Mobin-Uddin发明了第一个伞型滤器,需经静脉切开置入,自此开启了滤器的新纪元。多年来,经过各种改良,滤器已经成为预防肺栓塞发生的标准办法。如今,我们可以采用微创的办法,只需在大腿根部穿刺,就能置入滤器到下腔静脉,术后没有切口,6-8小时后即可下床行走。滤器置入后针对血栓的多样化治疗也能施展开来,各种溶栓、碎栓、吸栓的方法均能够及时有效的改善下肢静脉回流,减轻患肢的水肿。如果没有滤器的帮助,那么血栓的治疗相对保守的多。我们只能通过外周溶栓抗凝的方法,让血栓逐步机化,也就像水泥一样固化,这样不仅无法让血管正常使用,而且损坏了静脉瓣膜,导致血栓形成后遗症的发生,譬如反复的下肢肿胀,浅静脉曲张,皮肤色素沉着及破溃等。所以滤器不仅能够预防肺栓塞,还能辅助溶栓治疗,即救人性命又还予健康,你说它的作用大不大? 滤器虽然作用很大,毕竟造价较昂贵,很多老百姓无法承受。既然血栓的危害那么大,那么下肢静脉血栓主要会发生在哪些人身上呢?如果我们可以防患于未然,就能够避免承受过多的病痛和经济压力。下面就让我为大家介绍几类可能发生下肢静脉血栓的人群,如果你或你的家人符合条件,那么就要当心和预防了: 1.40岁以上特别是老年人。因为老年人血管内膜粗糙不平,血液粘稠度也较高,活动量相对较少,容易发生血栓。 2.偏瘫的病人。偏瘫的病人由于脑动脉硬化闭塞导致,这种病人同时存在着高胆固醇和高血脂,是造成血液高凝状态的重要因素。长期卧床不起进一步导致血流速度减慢,自然下肢深静脉血栓形成的可能也较大。 3.妊娠晚期的孕妇和产妇。晚期妊娠的孕妇子宫增大,腹腔内压增高,可能压迫下腔静脉和髂静脉,使得下肢深静脉血栓形成发病率明显增加。产后1~2个月的初产妇因产后应用大量止血药物,普遍在“坐月子”期间不出屋甚至卧床不起,以及为了下奶进食过多的高脂肪食物,构成血栓形成的几大因素。 4.大手术术后的病人。腹部大手术后和下肢关节手术后的病人容易患下肢深静脉血栓。很多资料表明,下肢骨关节手术后发生下肢深静脉血栓几率高达50%以上。 5.长期服用避孕药物的人。长期口服避孕药物可以使血液中的凝血因子增加,抗凝血酶的活性降低,因为容易发生血栓形成。
误区一:周围血管疾病就是脉管炎 周围血管疾病是指躯干和四肢的血管性疾病,包括动脉疾病、静脉疾病、毛细血管疾病以及淋巴管疾病,如动脉硬化闭塞症、下肢静脉曲张、深静脉血栓形成、毛细血管瘤、淋巴水肿等,范围较广。而脉管炎的全称是血栓闭塞性脉管炎,是指好发于20~40岁的青壮年男性的下肢动脉缺血性疾病,往往有长期吸烟史,是常见周围血管疾病之一,晚期病人常因组织缺血坏死而截肢,所以两者不能等同。 误区二:患了周围血管疾病必须截肢 周围血管疾病的治疗方法多种多样,要根据病人的具体情况采取具体的方法,常用的有溶栓、抗凝、降纤、祛聚、扩血管以及中药的活血化瘀疗法等,如保守治疗失败,则还可以选择手术方法,截肢只是众多方法中的一种。所以患者不必有这样的顾虑。 误区三:打针吃药能治愈周围血管疾病 所谓“打针”指的是静脉点滴或皮下注射或肌肉注射药物,打针吃药是治疗疾病的重要手段,但一些周围血管疾病如下肢静脉曲张,药物虽能减缓病情,但不能治愈血管的病理性改变,应在排除手术禁忌症后积极手术治疗。 误区四:周围血管疾病推拿按摩、热敷效果好 推拿按摩及热敷等可以改善肢体血液循环,是治疗疾病常用的辅助疗法。但一些周围血管疾病是不能够使用这些手段的,如下肢深静脉血栓形成,该病急性期由于血栓与静脉壁粘连不紧密,容易使血栓脱落,造成肺栓塞等严重后果,应禁忌推拿按摩腿部。下肢缺血性周围血管病出现肢体发凉怕冷不宜热敷,因为肢体缺血,造成感觉功能减退,皮肤感觉神经末梢不灵敏,无法及时感觉出过热的物体,容易引起烫伤使肢体破溃,甚至截肢。 误区五:患了周围血管疾病要少活动 过去人们一般认为有病后需要多休息,少活动,有利于疾病的康复。但有些周围血管疾病是需要适度活动的,如下肢静脉曲张,久站是引起该病的主要诱因,因此长时间站立的工作人员应该定时活动下肢,促进静脉回流。下肢深静脉血栓形成的患者急性期过后应鼓励患者多活动,促进血液回流的同时并能预防新的血栓形成。